Швидкість осідання еритроцитів та С-реактивний білок: ефективне тестування запалення

Jane M. Caldwell, Ph.D. and Aisha M. David, M.D.

Маркери запалення

Маркери запалення зазвичай виявляються при первинному лабораторному скринінгу пацієнтів з підозрою на гостре запалення, спричинене фоновим захворюванням або станом. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) – це найпоширеніший тест, корисний в якості загального показника запалення. Окрім як скринінговий тест, він регулярно проводиться при моніторингу пацієнтів щодо наявності аутоімунних та інфекційних захворювань. Швидкість осідання еритроцитів у зразках пацієнтів допомагає визначити тяжкість запалення та ефективність лікування. ШОЕ може бути підвищена при системних і ортопедичних інфекціях, бронхіоліті, гігантоклітинному артеріїті, захворюваннях нирок та коронарних артерій, аутоімунних захворюваннях, васкуліті та при деяких видах раку.

С-реактивний білок (СРБ) – ще один поширений серологічний біомаркер системного запалення. Окрім запалення, цей білок задіяний у реакції імунної системи на бактеріальні та грибкові інфекції, аутоімунні та серцево-судинні захворювання. Оскільки рівень СРБ значно більше зростає при бактеріальних інфекціях ніж при вірусних, це також допомогає клініцисту визначити доцільність призначення антибіотиків. ШОЕ та СРБ є найпоширенішими тестами для первинного скринінгу запальних станів.

Клінічне використання ШОЕ та СРБ

Визначення ШОЕ та СРБ є неспецифічними скринінговими тестами і тому вони не мають високої індивідуальної специфічності, і жоден з них не повинен використовуватися окремо для виключення клінічно встановленого діагнозу. Обидва тести корисні в якості допоміжних методів у діагностиці та моніторингу як гострих, так і хронічних запальних станів, таких як травми, інфекції, інкаркти, новоутворення та системні аутоімунні захворювання, включаючи запальний артрит. Найбільшу користь вони представляють при високій або низькій клінічній ймовірності захворювання.

Ретроспективне когортне дослідження показало розбіжність між значеннями ШОЕ та СРБ у 12,5% пацієнтів. Ці розбіжності можуть бути пов'язані з тривалістю гострої фази (при запаленні СРБ підвищується раніше за ШОЕ) або іншими незапальними станами (наприклад, підвищення ШОЕ при нормальному СРБ, що часто зустрічається при деяких злоякісних новоутвореннях). Використання обох тестів одночасно надає детальнішу діагностичну інформацію.

Приклади використання подвійного маркера

Рівень СРБ пропорційний інтенсивності запалення та дуже чутливий до незначних змін при гострих реакціях. Через короткий період напіввиведення та швидку кінетику, СРБ швидко падає після зникнення запалення, і тому він також корисний як міра відповіді на лікування. Натомість на ШОЕ суттєво впливає стать (вищий рівень у жінок), захворювання нирок та вік (особливо після 60 років).

Висока ШОЕ разом з низьким СРБ може допомогти виявити низькодиференційовану інфекцію кісток або є корисним показником для моніторингу пацієнтів із системним червоним вовчаком. Щодо серцево-судинної системи, у осіб з високою ШОЕ/низьким СРБ частіше діагностують ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку, тоді як низька ШОЕ/високий СРБ частіше спостерігається при інфаркті міокарда та венозній тромбоемболії.

Підвищена ШОЕ виявилася кращим предиктором результатів лікування на ранніх стадіях ревматоїдного артриту (РА), тоді як СРБ є кращим маркером на пізніх стадіях.

Метод ШОЕ та час виконання аналізу

Тест ШОЕ Вестергрена, розроблений у 1921 році та рекомендований ICSH, є класичним ручним методом вимірювання швидкості осідання в пробірці протягом однієї години. Проте ручний метод є трудомістким, залежить від оператора та навколишнього середовища (температура, вібрація, кут нахилу пробірки). Тестування ШОЕ стало набагато зручнішим з появою автоматизованих систем безпосередньо біля пацієнта (POC). Час тестування знижується з 1 години до кількох хвилин (3 хвилини для першого зразка та 15-20 секунд для кожного наступного). Нові пристрої POC також виключають біологічні ризики завдяки роботі із закритими системами та використанням пробірок з ЕДТА.

Економічна ефективність ШОЕ та СРБ

Автоматизоване визначення ШОЕ за допомогою сучасних систем (наприклад, лінійки iSED від ALCOR Scientific) знижує час практичної роботи лаборанта на 96% та загальний час виконання на 87% порівняно з ручним методом. Вартість одного тесту для лабораторії становить всього близько 2.00 доларів США, що робить його надзвичайно вигідним. У поєднанні з аналізом СРБ, ШОЕ залишається надійним і незамінним клінічним інструментом.

Освітню підтримку для цієї статті надала компанія ALCOR Scientific.